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禽流感击中我国农村公共卫生“软肋”

禽流感击中我国农村公共卫生“软肋”

“非典与广阔的农村仅是‘擦肩而过’，是不幸中的万幸。”记得去年非典爆发时，采访安徽医科大学公共卫生学院副院长叶冬青教授时，叶教授说了这样一句意味深长的话。

然而，不幸还是来了。突如其来大规模爆发的禽流感再次击中农村公共卫生“软肋”，“还好，禽流感在中国还没有让人感染，如果造成人与人之间的感染，那后果将不堪设想。”这些天，在阜阳、界首等“疫区”采访时，听到最多的就是这句话。

这绝非危言耸听！

在界首，市卫生防疫站张东文站长告诉：这些年，政府没给我们一分钱经费。去年防治非典期间，我们千方百计自筹资金２０多万元。等非典结束后，我们都有一种后怕，如果非典再延长一个月，结果可能又是另一种情形了——没有钱，我们怎么防？

当赶到另一疫区阜阳市颍州区颍西办事处魏庄行政村时，村医务室负责人刘怀明也刚从村民组回来，“疫情发生以来，我们每天都要给那些接触过家禽的人进行医学观察。平时还要承担全村７０００多人的看病、防疫任务。整个医务室只有４个人，感觉压力很大。”

手中有这样一份资料：２０００年，世界卫生组织在对１９１个会员国进行的医疗卫生公平性评价中，把中国排在倒数第４位，其原因就是占人口绝大多数的农民失去了医疗保障。在我国农村，平均每１５个村才拥有一个乡镇卫生院，每千人拥有的病床数仅为０．７９张，每千人拥有的卫生技术人员为１．３人，不及全国水平的１／３。

“建国以后，我国就制定了预防为主，防治结合的卫生工作方针。可是多年来，卫生工作仍然出现了‘重城市、轻农村’的误区，造成了我国的公共卫生体系存在着严重城乡不平衡的现象。特别是非典、禽流感的爆发，更是让农村公共卫生体系‘线断破’的窘状暴露无遗。”专门做过农村公共卫生情况调查的叶教授不无担心地说。

先天不足，后天难为

“农村公共卫生体系出现千疮百孔、残破不堪的现状，主要还是因为资金投入严重不足，无法满足农村公共卫生体系建设的需要。”叶教授说。

的确，在农村采访时发现，作为三级卫生防保“枢纽”的乡镇卫生院，不少在困境中挣扎，一些卫生院的医疗设备是上世纪六七十年代购买的，多数已损坏失修，不能使用；有些卫生院的诊疗工具仅有“体温计、血压计、听诊器”三大件；大部分乡镇卫生院人员工资没有保滇西耳草障，靠有偿计划免疫的微薄收入度日。魏庄行政村卫生所的刘怀明医生告诉，他们已有近１０年没购进一件大型的医疗器械。

与此同时，由于基层工作和生活条件差，工资待遇低，大学生不愿去，使得基层医务人员素质严重偏低。界首市卫生防疫站的张东文站长就深有感触，“在基层，具有中专学历的医务人员不到１／３，有些人连汉字都写不好。”

举步维艰的经济状况、落后的技术水平和参差不齐的人员队伍，使乡镇卫生院保证不了公共卫生工作的落实：卫生状况无法改善，“一个土坑两块砖，墙头寨子露着天，捏着鼻子踮着脚，苍蝇乱飞蚊子咬”成为农村旱厕的真实写照；卫生健康教育不到位，全年农民听不到一场关于健康教育的宣传……

而在广大农村，承担着落实防疫、疾病控制及保健任务的农村集体卫生室和“赤脚医生”，自农村包产到户以后也纷纷解散，如今，绝大多数被个体诊所取代，现在村医都忙着看病卖药挣钱。

采访中，提出这样的疑问：面对如此境况，各级政府难道没有一点补贴？“补贴？那只能是做梦想想了。”几乎所有的医生都这样说。

一位基层领导告诉，目前绝大多数乡镇都是吃饭财政，捉襟见肘，哪里还谈得上投入公共卫生事业，而且农民健康也不是一项考核的硬指标。

基于此，农村预防保健服务长久“营养不良”。对不少农民而言，破旧不堪的乡镇卫生院是“小病没人去，大病看不了”。雪果属“看病难”已成为农民摆脱不了的阴影。

界首市顾集镇农民刘爱英长期患严重脑血栓，已经有好多年不能正常走路。因为家里没钱看病，每天只能吃９分钱一片的药；虽然医生告诉她这种药副作用大，不宜长期服用，但她还得吃，而且一天只吃得起一片；顾集镇另一村民李世堂为给爱人看病，到现在还住着摇摇欲坠的草房……

在农村，农民为节约医疗费用，普遍存在小病不治的现象。不少农民小病不治拖成大病，最终又无力医治。“在农日本栗村，有８０％的人是死在家里而不是死在医院，这是不应该出现的现象。”叶教授说。

如何织好农民“健康”

事实上，２０世纪六七十年代，中国农村医疗体系有过辉煌。这个扎根于最基层农村的公共卫生系统，采取合作医疗的形式解决筹资，“赤脚医生”处理最常见的疾病，为农民提供了最初级的医疗卫生保障。阜阳魏庄行政村的农民刘志明就很怀念这种医疗体制，“穷汉看病，富汉掏钱，比现在好。”

然而，医疗卫生体制逐步市场化的改革，使得农村合作医疗逐步济南试金是1家专注于自主研发、生产、销售品质测试装备的制造商解体，享受合作医疗制度的人口覆盖率始终处在低于１０％的水准。

接连出现的非典、禽流感给我们一次次敲响了警钟。毫无疑问，推进农村公共卫生体系建设，为农民织好“健康”已是当务之急。

首先当然是转变观念。“认识问题不解决，公共卫生体系就很难建立，目前套在各层领导头上‘一票否决’的紧箍咒很多，但并没有人民群众的生存方式、健康状态等指标，没有硬的措施和要求，口头再重视也难持久。”叶教授这样认为，“还要将原来的‘重治轻防’转为‘以防为主’，对原来已被削弱的三级医疗保健要逐步强化。”